結構式鼻整形：鼻柱支撐要做到什麼程度？

今天下午抱病和METACLUB的一位朋友開心分享結構式鼻整形的一切。很開心強迫自己寫出來的文章可以幫助到人。在討論中，也再次提到鼻柱支撐的重要性。但是，到底怎麼樣的鼻子需要鼻柱支撐，難道簡單的鼻中膈延長或是單純放耳軟骨在鼻頭塑形不夠嗎？鼻柱支撐要做到什麼程度呢？

這個問題其實也困擾鼻整形界很久了，好險2012年鼻整形泰斗Rohrich大師在美國首屈一指的整形重建期刊（PRS）發表了這篇特刊（special topic）還算完整地解答了這個問題。
（The role of the columellar strut in rhinoplasty: indications and rationale. Rohrich RJ, Hoxworth RE, Kurkjian TJ. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):118e-125e. doi: 10.1097）

先說結論，鼻柱支架的使用時機有以下幾點考量：
1. 起到聯合鼻頭結構的作用。(Tip unification.)
2. 修正下外鼻翼軟骨內側腳不對稱性。(Correction of medial crural asymmetry.)
3. 維持鼻尖的挺度。(Maintenance of tip projection.)
4. 製造鼻尖重新塑形的基礎。(Establishment of a foundation for nasal tip refinement.)
5. 盡可能搭配縫合技巧及鼻柱支架(號稱隱形的支架)做鼻尖塑形。(Use of tip sutures/invisible grafts if possible)
6. 優化長期術後結果以及降低重修機率。(Optimization of long-term results and reduction of the revision rate.)

接下來就進入重頭戲：何時需要置放鼻柱支撐？大師用下外鼻翼軟骨(LLC：Lower lateral cartilage)的強度以及對稱性分為四類。分別是第一類(Type I)，下外軟骨強壯(strong)且對稱(symmetric)；第二類(Type II)，下外軟骨強壯(strong)但不對稱(asymmetric)；第三類(Type III)，下外軟骨軟弱(weak)但對稱(symmetric)；第四類(Type IV)，下外軟骨軟弱(weak)且不對稱(asymmetric)。其中前兩類可以有足夠鼻頭挺度的支撐(ATP, adequate tip projection)，後兩類則無。而除了第一類不需要鼻柱支架外，剩餘三類都需要程度不一的鼻小柱支撐(columellar strut)。



下圖，第二類(Type II)需要一個短的鼻柱支架(芋頭紫部分)提供鼻頭塑形。第三類需要一個長到頂住鼻脊(Nasal spine)的飄浮支架(floating)，即是一個很長但沒有固定到鼻脊的鼻柱支架。第四類則需要一個長且固定到鼻脊的支架(Long Fixed Strut)。

以上是Rohrich大師的觀點。最重要的還是要看手術醫師面診後的專業分析以及手術設計。

參考期刊：
The role of the columellar strut in rhinoplasty: indications and rationale. Rohrich RJ, Hoxworth RE, Kurkjian TJ. Plast Reconstr Surg. 2012 Jan;129(1):118e-125e. doi: 10.1097