限制與契機 台東基督教醫院支援紀實之二

本來還想照不同疾病去紀錄的，但總覺得整理得不夠完整、白話，就先緩緩吧。

就先談談限制與契機吧。

自己很愛的一部漫畫--獵人，其中的一個故事設定是：角色對於自己特殊能力發動的先決條件越多限制，所造就的特殊能力就會越強。

來台東一陣子了，愈發覺得這個設定也適用於現實世界。

醫院沒有病理科醫師，所有的病理報告都得仰賴台北以及高雄的醫師幫忙。也直接影響疾病手術上的決策。

最常見的有甲狀腺癌以及乳癌的手術決策。

我所受的訓練是甲狀腺手術中可以送冷凍病理切片，若手術中證實為惡性時可以考慮把對側甲狀腺一起切除。但少了病理科醫師即時的病理判斷，病人來到本院就硬生生少了這個選項。而甲狀腺的粗針穿刺切片比起細針穿刺風險極高，也鮮有患者願意接受。

乳癌則是少了同次手術中可以做前哨淋巴結冷凍病理切片的選項，意味病人少了可於同一次手術中廓清所有腋下淋巴結的選項，若願意留在本院手術便可能等待病理報告出來後再次手術。但這個有機會於手術前使用超音波導引去證實明顯病變的腋下淋巴結是否已有惡性轉移而改變手術方式；對於多數手術前沒有明顯腋下淋巴結病變的患者則可能因此失去留在東基治療的動力。

我都是誠實、詳細地解釋當代醫學所有治療選項後，讓患者仔細思考後決定，並且協助後續可能的轉診計畫。

即使有如此限制，仍感謝許多台東鄉親願意信任東基，在此接受手術。

至今，各不同階段的乳癌都已於團隊合作下獲得良好的治療成果。

甲狀腺癌則是與台北和信醫院及國泰總院密切合作，也轉診不少患者至台東馬偕以及花慈/高醫/成大等地治療。

其他惡性腫瘤的治療現況則速寫如下。

頭頸部癌造成的各種併發症都有介入治療。從氣管切開到術後感染去做清創等都有，大大擴張了守備範圍。放化療則是東基強項，完整承接異地回鄉治療的患者。

食道癌因為沒有胸腔外科醫師，目前都是以輔助介入手術治療為主。從胃造口到可能進一步做小腸造口以及各種併發症處理。

肝癌、胃癌則是因為硬體尚未完全到位，目前以傳統剖腹治療為主。這部分也因為缺少介入放射科醫師少了些治療輔助的選項。

胰臟腫瘤因為發現期別或疾病因素，目前以緩解手術為主。

大腸腫瘤則是因應患者選擇，從根除性手術到輔助手術都有。多數過於低位大腸癌我都是建議轉至專業的直腸外科醫師去處理。

膽囊腫瘤目前幸好都是良性病變。這些日子倒是接手許多嚴重的膽囊炎，幾乎都以微創的方式完成治療。可惜本院目前沒有能以胃鏡(逆行膽道鏡)或是介入放射科醫師提供其他治療總膽管或肝內結石的選項。

談了這麼多，只是想簡單分享一下目前能提供的治療。

限制帶來更多創意的自由，也帶來更多合作的契機。

希望深化各種合作，讓台東的鄉親獲得更好的醫療環境。

歡迎在台東的鄉親若遇到上述各種需要手術的外科問題來門診，讓我一起跟你煩惱、討論。

相信能給你一個滿意的治療方向或是答案。

台東基督教醫院暨國泰醫院 一般外科 李柏慶 醫師